李玉奇：脾胃病舌诊一绝

【专辑·国医大师】李玉奇：脾胃病舌诊一绝

李玉奇(1917—2011)，辽宁中医药大学终身教授、主任医师。全国老中医药专家学术继承工作指导老师。享受国务院政府特殊津贴。2009年被授予首届“国医大师”称号。

导读：李玉奇在多年的临床工作中，潜心研究舌象，在舌诊方面有所发现和创造。他能凭借舌脉合参判定病人体内是否存在占位性病变。李玉奇认为，当患者体内有占位性病变时，舌象表现为无神无根，脉象呈李氏排斥现象。他由此提出的“观舌识病”及“排斥脉象”的诊疗技法丰富了中医舌诊的内容，取得了观舌识病的重大进展，成为“医林一绝”，被医界誉为“当代扁鹊”。

李玉奇教授在临床上特别强调辨证。认为贵在临证审因求治，而审因必由四诊，四诊合参，缺一不可。

临证问诊中常询问患者饮食之习嗜，生活之喜恶，特别注意发病原因的综合调查。

望诊中在注意患者的全身营养、精神状态的同时，尤重视舌形、舌质、舌苔和舌面津液的变化。认为舌形、舌质、舌苔等方面的变化不仅可反映出正气之盛衰，邪气之消长，预后之转归，并以此来辨其病变所在脏腑之阴阳寒热虚实。

而且在西医学来看，舌作为消化系统的第一个器官，其内脏的消化系统其他器官的病变常在舌上真实而细微地反映出来，因而查舌形、舌质、舌苔和舌面津液的变化可为疾病提供客观而真实的佐证，使中医舌诊具有新的诊断意义。

多年来，由于李玉奇教授的潜心研究与摸索，他总结出有消化系统疾病症状的患者，若舌尖部红赤多是十二指肠球炎或溃疡;

若舌面再覆以黄苔或黄腻苔则十二指肠溃疡多属活动期;

而胃黏膜脱垂的患者舌面多有裂痕;

舌体胖，舌周边多齿痕，舌质淡，苔白或白腻，舌面覆以津液，显得舌面有神者，多属浅表性胃炎改变;

舌体薄而瘦，舌呈香蕉形，舌质绛(紫)，舌面全无苔，呈猪腰子状，舌面赤红者，往往是较重症的萎缩性胃炎或伴肠上皮化生改变。

李玉奇教授认为，舌质愈红愈无苔，病势发展愈快，愈险恶，反之病情愈好转，舌质随之变淡，渐而在舌的周边向里浸润性出现黄苔，这可说明胃气来复，水火济济，真火得旺，进而胃阳得以宣发，阴助阳生，病势有所转机;

反之舌面光滑而赤紫，不见苔叠覆被，此乃脾胃之气濒临险境，阴阳互不为根，陷于阴阳离决之势，每每预后不良，如是舌象称为“胃痈镜李玉奇面舌”。

在切诊方面，李玉奇教授尤重视脉诊的变化规律。

如认为萎缩性胃炎患者初期其脉多呈沉细或弦细，晚期反弦实有力，并指出：“按病久当虚，理应见诸八里之脉为宜，今脉来反而刚劲有力，如此脉证不相切符，并不能意味着患者元气未损，误认为脉来有神，病气霍然，此乃格阳脉象，阳不内守，独阳外越，强弩之末，大凡见此脉象，证明病势在发展。”这种病之存在而脉大，病之减轻或痊愈而脉弱的机体对病变的反应现象，李玉奇教授称之为“排斥脉象”。